Современное лечение мерцательной аритмии

Современное лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии (МА, фибрилляции предсердий) начинают с правильного диагноза путем углубленного обследования у врача. Доктор задает вопросы о том, как началось заболевание, проводит ЭКГ. Некоторым пациентам может потребоваться тщательное электрофизиологическое исследование (УЗИ сердца).

Цель терапии

Цель лечения МА – предотвращение угрожающих жизни состояний. Нет абсолютной гарантии, что инсульт или тромбоз можно предотвратить.Но существуют способы уменьшить риск развития этих проблем. После того, как у пациента диагностирована мерцательная аритмия, цели терапии в идеальном варианте включают:

  1. Восстановление здорового синусового ритма (так называемый контроль ритма).
  2. Снижение чрезмерно высокой частоты сердечных сокращений (называется контролем частоты сердечных сокращений).
  3. Предотвращение образования тромбов (профилактика тромбоэмболии легочной артерии, инсульта).
  4. Управление факторами риска инсульта.
  5. Предотвращение дополнительных проблем с сердечным ритмом.
  6. Предотвращение сердечной недостаточности.

Избежать фибрилляции предсердий и впоследствии снизить риск развития инсульта можно сравнить с отказом от утренней чашки кофе. Другими словами, некоторые случаи мерцательной аритмии являются такими же неконтролируемыми, как и их первопричина. Если гипертиреоз является причиной МА, лечения заболевания щитовидной железы может быть достаточно, чтобы аритмия прошла. Назначают различные лекарства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений при мерцательной аритмии. Лекарства замедляют частоту сердечных сокращений, облегчают симптомы. Но не излечивают само нарушение ритма. Пациентам требуются постоянный прием лекарств для предотвращения инсультов и контроля тяжести аритмии.

Принципы лечения

Медицинские рекомендации составлены группой научных экспертов, чтобы медики могли назначить правильное лечение. цель лечения – предотвращение инсульта. Понадобится принимать какой-либо кроверазжижающий препарат. Например, варфарин (один из новых пероральных антикоагулянтов прямого действия или дабигитран, апиксабан, ривораксабан, эдоксабан) или аспирин.

Особенно кроверазжижающая терапия показана тем, у кого повышен риск тромбозов. В эту группу относят пациентов, если имеется:

  • Сердечная недостаточность;
  • Артериальная гипертензия;
  • Возраст старше 65 лет;
  • Сахарный диабет;
  • Сосудистые заболевания: сердечный приступ в анамнезе, заболевание периферических артерий или атеросклероз аорты;
  • Женский пол.

Варианты лечения фибрилляции предсердий

Тяжесть мерцательной аритмии, наличие сопутствующих заболеваний, длительность состояния ФП будут определять наилучшие варианты лечения.

Препараты

Лекарства при постоянной форме мерцательной аритмии рекомендовано принимать постоянно. Это важно для жизни и здоровья! Тем не менее, многие исследования показывают, что пациенты часто прекращают принимать лекарства из-за побочных эффектов или их собственного убеждения, что они больше не нужны. Прекращение приема лекарств может быть очень опасным!

Назначают лекарства для профилактики и лечения тромбов, которые могут привести к инсульту. Дополнительные препараты могут быть назначены для контроля частоты сердечных сокращений и ритма у пациентов с МА. Эти лекарства могут также использоваться в сочетании с другими методами лечения. Чем дольше вы не лечите мерцательную аритмию, тем менее вероятно, что нормальный ритм сможет восстановиться.

Профилактика образования тромбов с помощью лекарств (антиагрегантов и антикоагулянтов)

Разжижители крови назначают пациентам для предотвращения образования тромба или для лечения существующего тромба. Они включают в себя:

  1. Варфарин.
  2. Другие одобренные антикоагулянты, такие как дабигитран, ривароксабан, эдоксабан и апиксабан (пероральные антикоагулянты прямого действия).
  3. Аспирин.

Обзор побочных эффектов

Антиагреганты (аспирин) может увеличить риск кровотечения. Несмотря на то, что аспирин можно купить без рецепта, важно, чтобы вы не принимали дозу, превышающую предписанную врачом.

Антикоагулянты увеличивают риск кровотечений. Если вам прописан варфарин, необходимо ежемесячно сдавать анализ крови, который необходим для контроля и достижения оптимальной дозировки

Новые пероральные антикоагулянты (дабигитран, ривароксабан, эдоксабан и апиксабан) не требуют ежемесячного анализа крови. Но необходимо соблюдать осторожность при применении: соблюдать назначенную дозу и кратность приема.

Важные меры предосторожности при приеме противосвертывающих препаратов:

  1. Немедленно позвоните врачу, если у вас появилось необычное кровотечение или кровоподтеки.
  2. Если вы забыли принять ежедневную дозу антикоагулянта, не принимайте дополнительную, чтобы наверстать упущенное! Следуйте указаниям вашего лечащего врача о том, что делать, если вы пропустите дозы.
  3. Всегда говорите с вашим лечащим врачом о переходе с одного антикоагулянта на другой Даже небольшие изменения в дозе лекарства могут вызвать проблемы.
  4. Всегда сообщайте любому врачу, стоматологу, фармацевту, что вы принимаете одно из этих лекарств. Это особенно важно перед началом приема нового лекарства или перед каким-либо вмешательством, где подразумевается кровотечение.
  5. Если вы принимаете варфарин, обсудите совместимость с другими новыми препаратами, которые вам хотят назначить. Многие лекарства меняют действие веществ на организм, могут быть несовместимы между собой. Даже витамины (и некоторые продукты) могут изменить эффект.

Также целесообразно проявлять особую осторожность в контактных видах спорта или в любой другой ситуации, которая может привести к ненужной травме. Вот некоторые вещи, за которыми нужно следить или сообщать своему врачу:

  1. Случилась травма или авария любого рода.
  2. Часто появляются синяки или кровоподтеки.
  3. Чувствуете себя больным, есть слабость или головокружение.
  4. Если вы думаете, что беременны
  5. Когда заметили красную, темно-коричневую или черную мочу или стул.
  6. Кровоточащие десны.
  7. Сильная головная боль или боль в животе, которая не проходит.

Лекарства для контроля сердечного ритма

Бета-блокаторы. Это лекарства, используемые для замедления сердечного ритма. Большинство людей могут функционировать и чувствовать себя лучше, если их пульс держится в здоровом диапазоне. Примеры:

  • Атенолол;
  • Бисопролол;
  • Карведилол;
  • Метопролол;
  • Надолол;
  • Пропранолол;
  • Тимолол. .

Блокаторы кальциевых каналов. Используются для замедления сердечного ритма у пациентов с мерцательной аритмией и для уменьшения силы сокращения сердечной мышцы. Примеры:

  • Дилтиазем;
  • Верапамил.

Дигоксин. Замедляет скорость, с которой электрические токи проводятся от предсердия к желудочку.

Фармакологическая кардиоверсия

Как только пульс удается контролировать, шагом является лечение аномального сердечного ритма с помощью лекарств. Цель – восстановление нормального сердечного ритма (также известного как химическая /фармакологическая кардиоверсия). Могут возникнуть значительные побочные эффекты, поэтому выполняется только под контролем доктора.

Блокаторы натриевых каналов помогают восстановить сердечный ритм, замедляя способность сердца проводить электричество.

Примеры могут включать:

  • Флекаинид (Тамбокор®);
  • Пропафенон (Ритмол®);
  • Хинидин.

Блокаторы калиевых каналов замедляют электрические сигналы, которые вызывают мерцательную аритмию:

  • Амиодарон (Кордарон® или Пацерон®);
  • Соталол (Betapace®);
  • Дофетилид (Dofetilide).

Варианты лечения фибрилляции предсердий также включают нехирургические и хирургические методы. Необходимо обсудить наилучшие варианты с лечащим врачом.

Безоперационные процедуры при мерцательной аритмии

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия – это процедура, при которой пациенту делают разряд электрическим током снаружи грудной клетки (под легкой анестезией). Шок можно использовать для «восстановления» нормального ритма сердца. Процедура похожа на дефибрилляцию, но использует гораздо более низкие уровни электричества.

Доктор может посоветовать для начала провести чреспищеводную эхокардиографию. Она заключается в проглатывании небольшого ультразвукового устройства, которое позволяет осмотреть предсердия внутри сердца на наличие тромбов.

Если у пациента уже есть сгустки в предсердиях, то рекомендовано принять разжижитель крови перед процедурой электрической кардиоверсии. Электрическая кардиоверсия часто успешно восстанавливает регулярный сердечный ритм, но у некоторых пациентов мерцательная аритмия может возникнуть вновь. Во многих случаях необходим прием противоаритмических препаратов, чтобы поддерживать ритм и частоту сердечных сокращений в наилучшем диапазоне.

Радиочастотная или катетерная абляция

Абляция используется при мерцательной аритмии, когда длительный прием лекарств или электрическая кардиоверсия противопоказаны или не дают эффекта. Перед абляцией выполняется электрическое картирование сердца. Электрически чувствительный катетер используется для картирования сердечной мышцы и происхождения «дополнительной» электрической активности по всему сердцу. Карта сообщает врачу, какие области сердца создают проблемные электрические сигналы, которые мешают правильному ритму.

Как выполняется абляция

Катетер (тонкая гибкая трубка) вводится в кровеносные сосуды пациента и аккуратно направляется к сердцу. Врач тщательно выжигает патологическую ткань, используя катетер для доставки энергии (например, радиочастоты, лазер или криотерапию), чтобы нанести шрам на проблемные участки. Рубцовые области больше не будут отправлять ненормальные сигналы. В случае успеха сердце вернется к нормальному ритму.

Но в некоторых случаях мерцательная аритмия может вернуться. Иногда процедуру абляции необходимо повторить несколько раз. Эта минимально инвазивная процедура обычно имеет короткий период восстановления. Пациентам после нее назначают короткий курс антиаритмических препаратов.

Типы абляции при мерцательной аритмии:

  1. Абляция легочной вены. У некоторых пациентов с ФП фибрилляция запускается дополнительными электрическими токами в легочных венах. Во время этой процедуры наконечник катетера используется для разрушения ткани, посылающей дополнительные токи. В большинстве случаев возвращается нормальный ритм сердца.
  2. Абляция АV- узла с кардиостимулятором.У других пациентов патоогический очаг, запускающий аритмию, возникает в атрио-вентрикулярном узле (месте, где электрические сигналы проходят от предсердий до желудочков). Катетер располагают рядом с АV-узлом, где небольшой участок ткани разрушается. Затем имплантируют кардиостимулятор для восстановления и поддержания нормального ритма сердца.

Хирургические процедуры при фибрилляции предсердий

Кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это небольшое электрическое устройство, имплантированное в тело с проводами, идущими к сердцу, чтобы регулировать сердцебиение. Он имплантируется под кожу возле ключицы и посылает электрический сигнал, чтобы поддерживать постоянный ритм в сердце. Некоторые кардиостимуляторы настроены так, что чувствуют, когда сердцебиение слишком быстрое или слишком медленное. Дают такие импульсы тока, которые помогают сердцу вернуться к правильному ритму и скорости.

Операция на открытом сердце

Сложная процедура, при которой хирург делает небольшие разрезы в верхней части сердца. Затем разрезы сшивают вместе, образуется рубцовая ткань. Шрамы мешают передаче электрических импульсов, которые могут вызвать мерцательную аритмию. Нормальное сердцебиение затем восстанавливается.

Профилактика фибрилляции предсердий

Чтобы снизить риск возникновения МА, поддержание здорового образа жизни всегда является лучшим вариантом. Если пациенту поставили диагноз мерцательной аритмии, принимайте назначенные доктором лекарства по схеме. Что можно сделать, чтобы уменьшить риск осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий:

  1. Регулярные физические нагрузки.
  2. Соблюдайте здоровую для сердца диету с низким содержанием соли, насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина.
  3. Контролируйте высокое артериальное давление.
  4. Избегайте чрезмерного количества алкоголя и кофеина.
  5. Не курите.
  6. Контролируйте уровень холестерина.
  7. Поддерживайте здоровый вес.

Все это помогает в предотвращении (уменьшении риска) сердечных заболеваний, поддержании системы кровообращения в наилучшем состоянии.

Редактор статьи Невядомская Валентина Сергеевна. Высшее медицинское образование «Лечебное дело». Врач выездной кардиореанимационной бригады Скорой помощи, участковый терапевт.