Сетчатое ливедо: почему возникает, как выявить и лечить

Сетчатое ливедо: почему возникает, как выявить и лечить

Сетчатое ливедо (лат. livedo синяк) характеризуется поражением сосудов кожи с последующими застойными явлениями в капиллярах и венулах и образованием микротромбов. В результате появляются фиолетовые и синие сетчатообразные пятна на руках, ногах, реже – на груди и грудной клетке. Смотрите фото в конце статьи. Коды по МКБ 10: L95, R23.1

Причины и симптомы

Сетчатое ливедо (сетчатый васкулит, ретикулярный ангиит) чаще всего наблюдается у женщин. Начало заболевания приходится обычно у ребенка на возраст полового созревания. Первыми признаками становятся стойкие синюшные пятна. Они могут быть различных очертаний и величины, могут образовывать причудливую сеть на ногах, руках, лице и туловище. При снижении температуры свет пятен может сильно увеличиваться. Со временем выраженность ливедо становится сильнее на ладонях и в области стоп. Зачастую на участках в области лодыжек добавляются мелкие кровоизлияния и участки некроза, появляются язвочки.

При тяжелом течении заболевания имеются багровые синюшные пятна с формированием узловатых уплотнений, которые болят. Эти уплотнения в дальнейшем некротизируются с формированием язв, которые глубокие и медленно заживающие. Пациент чувствует сильную боль в конечностях, пульсирующую боль в язвах, узлах, ощущается зябкость. После заживления патологических очагов остаются рубцы белого цвета с участками усиленной пигментации.

Древовидный васкулит

Древовидное ливедо может возникать при таких болезнях, как:

  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • эритема,
  • дерматомиозит;
  • туберкулез;
  • хронический тонзиллит;
  • хронические интоксикации, в том числе алкоголизм;
  • опухоли;
  • атеросклероз артерий;
  • пороки сердца;
  • артериальная гипертензия.

Для анализа берут часть материала. При гистологическом исследовании наблюдается закупорка просвета кровеносных сосудов, утолщение кожи, инфильтрация возле сосудов. Излюбленная локализация – разгибательные поверхности рук и ног, на ягодицах. Пятна представляет собой древовидную форму синюшно-красного цвета, могут быть разной величины и без шелушения.

В течение длительного времени эти пятна не изменяются не проходят при воздействии высоких температур, а при низких – становятся более заметными. В дальнейшем могут некротизироваться с образованием язвочек. Почти всегда наблюдается у молодых женщин чаще, чем у мужчин. В тяжелых случаях пятна могут поразить всю поверхность кожи. Такие тяжелые варианты со вовлечением в процесс всей дермы возможны через пару месяцев в результате черепно-мозговой травмы, которая сопровождалась потерей сознания. Как осложнение появляется энцефалопатия.

Ретикулярный васкулит, мраморная кожа

Представляет собой нормальную реакцию кожи на понижение температуры. Развивается вследствие повышенной чувствительности к холодовым воздействиям. Появляются сетевидно-фиолетовые и розовые или бледно-сиреневые пятна на участках кожи, которые не закрыты одеждой. Чаще всего такая реакция кровеносных сосудов наблюдается у молодых женщин и девушек. Зачастую выявляются сопутствующие гормональные изменения, например, проблемы с щитовидной железой, яичниками. Часто может быть сочетание с акроцианозом (синюшностью кончика носа, пальцев).

Беспокоит чувство озноба, повышенная влажность кожи, нарушение ороговения. Пятна не стойкие, при надавливании исчезают. Они могут быть единичными или множественными в виде сетки с овальными крупными петлями. Могут быть круглыми и даже густо расположенными, сливающиеся между собой. Цвет кожи в центре петли обычно бледнее обычной здоровой кожи. Локализация симметричная на руках, ногах, по бокам туловища.

Сетчатая эритема

Возникает под воздействием внешних причин. Развивается на поверхности кожи, которая часто подвергается высоким температурам. Например, при прикладывании грелки или диатермии. Сначала появляется покраснение кожи, которое проходит, а потом остается надолго. В дальнейшем эти участки становятся сетчато-пигментированными.

Чечевицеобразное ливедо, болезнь Адамсона

Представляет собой сетчатую мраморность на коже голени. Является началом эритемы Базена. Мраморность возникает в результате спазмирования артериол, которые проходят в коже перпендикулярно ее поверхности.

Диагностика

Врач проводит осмотр пациента, расспрашивает о начале заболевания, осуществляет дифференциальную диагностику другими патологиями. К примеру, с розеолой при сифилисе, токсидермией. Какие исследования можно пройти:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • сахар крови;
  • биохимический анализ крови;
  • проверка функции внешнего дыхания;
  • газовый состав крови;
  • бронхоскопия;
  • ангиография легких.

Также могут назначаться другие обследования доктором. Опасность сетчатого ливедо заключается в том, что оно сопровождается отеком тканей. А в последующем появляются язвочки на коже.

Поэтому при любых пятнах важно своевременно обратиться к медикам.

Врач определит, вследствие чего появилось ливедо.

Лечение

Лечение обычно проводится дома. Обратиться следует к терапевту или дерматологу. Обычно назначают витамины группы С, Р, РР, препараты кальция. При некоторых видах васкулитов следует пройти курс УФ-обучения, принимать теплые ванны, делать массаж. Также важно выявить основное заболевание, которое привело к ливедо. Прогноз и профилактика зависит от того, в результате чего появился васкулит.

Следует избегать высоких и низких температур, оставаясь в комфортном диапазоне.

Чаще всего сетчатое ливедо бывает при тех патологиях, когда ослабевает циркуляция крови в коже, имеется поражение стенок сосудов или нарушения крови. Это при диффузных болезнях соединительной ткани, тромбозах, повышенной вязкости крови атеросклерозе, криоглобулинемии. Соответственно, основное лечение должно быть направлено на эти состояния.

Схема терапии

Прежде чем начать лечение, доктор должен чётко поставить диагноз и определиться с тяжестью процесса и степенью его активности. Врач расспросит пациента об имеющихся сопутствующих заболеваниях. Хороший эффект дают следующие рекомендации:

  1. Режим. Если болезнь приняла тяжёлое течение, то может потребоваться госпитализация в стационар. На начальных стадиях лечения в больнице может не потребоваться и достаточно домашнего режима.
  2. Также рекомендуется делать гимнастику (не вставая с кровати) с целью улучшения кровообращения. Постельный режим следует соблюдать до тех пор, пока болезнь не перейдёт в фазу ремиссии.
  3. Пациентам нужно придерживаться диеты, особенно в фазе обострения. Нужно исключить раздражающую пищу (соленая, копченая, острая, жареная, консервы, алкоголь, крепкий чай, кофе, цитрусовые, шоколад. То есть нужна гипоаллергенная диета.
  4. При кожной форме васкулита нужно ликвидировать первичный очаг заболевания. Например, вылечить миндалины, грибок стоп или другое общее заболевание, которое привело к сетчатому ливедо.

Схема профилактики

Следующие рекомендации помогут предотвратить повторное появление ангиита:

  1. Также нужно исключить провоцирующие факторы: переохлаждение, курение, нахождение длительное время в вертикальном положении, подъём тяжестей.
  2. Следует корректировать хронические общие заболевания, такие как сахарный диабет и артериальная гипертензия, венозная недостаточность, миома матки. Если состояние пациента тяжелое, может потребоваться плазмаферез.
  3. Даже если кожные проявления исчезли, то лечение нужно закончить полностью до нормализации показателей анализов.
  4. В последующий год следует поддерживать состояние ремиссии. Для этого нужно принимать ангиопротекторы, например, продектин по 0,25 г 2 раза в день. Дезагреганты, курантил по 0,25 г два раза в день. Препараты, улучшающие периферическое кровообращение, циннаризин по 25 мг на ночь. Хорошо себя показали адаптогены, элеутерококк 25 капель 2 раза в день до еды.
  5. Важно обратить внимание на условия работы.
  6. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, часто бывать на свежем воздухе, достаточно высыпаться. Для закрепления показателей рекомендуется санаторно-курортное лечение. Хорошее влияние оказывают радоновые, углекислые и серные ванны, морские купания.

Обычно доктор подбирает схемы лечения индивидуально для каждого пациента. Это зависит от, того, какие имеются сопутствующие диагнозы, что показали лабораторные исследования и какова тяжесть заболевания. Могут быть назначены общеукрепляющие средства, витамины, сосудорасширяющие, фототерапия, диатермия. Часто используют иммуномодулирующие препараты, инфузионную и физиотерапию. Отзывы об индивидуальных схемах обычно хорошие. В тяжелых случаях можно сделать хирургическую операцию.

 

Редактор статьи Невядомская Валентина Сергеевна. Высшее медицинское образование «Лечебное дело». Врач выездной кардиореанимационной бригады Скорой помощи, участковый терапевт.