Гигантоклеточный височный артериит

Гигантоклеточный височный артериит

У пожилых людей внезапно возникшая постоянная головная боль, особенно если она сопровождается гриппоподобными симптомами, необъяснимой усталостью, вялостью, снижением активности или повышением температуры, может быть вызвана болезнью под названием гигантоклеточный артериит (ГКА). Это заболевание кровеносных сосудов, которое может сопровождаться болью в суставах – ревматической полимиалгией.

Гигантоклеточный артериит, болезнь Хортона – это тип васкулита или ангиита, в основе которого лежит воспаление кровеносных сосудов. При ГКА чаще всего вовлекаются артерии головы, в области висков. Поэтому еще одна формулировка диагноза «височный артериит».

МКБ 10: М31.5 – Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией. М31.6 – Другие гигантоклеточные артерииты.

Гигантоклеточный артериит часто сочетается с ревматической полимиалгией (у 5-15% пациентов). А у 50 процентов больных ГКА имеются клинические проявления ревматической полимиалгии. Обе болезни могут появляться одновременно и независимо друг от друга. Обычно страдают люди старше 50 лет; чаще женщины, чем мужчины.

Проявления

Наиболее характерным симптомом гигантоклеточного артериита является головная боль, которой раньше не было. Обычно вовлекается область вокруг висков, но головная боль может возникать где угодно, включая переднюю, верхнюю и заднюю части черепа. Также почти всегда сопутствующими симптомами являются усталость, потеря аппетита, снижение веса, гриппозоподобное состояние. Может быть боль в челюсти при жевании. Иногда единственным признаком является необъяснимое повышение температуры. Менее распространенные симптомы включают боли в области лица, языка или горла.

Если ГКА распространяется на сосуды глаза, то может повлиять на зрение. Проблемы со зрением могут включать размытость и нечеткость изображения, двойное зрение или слепоту. Постоянная потеря зрения может произойти внезапно, но правильное вовремя начатое лечение помогает предотвратить это осложнение. На самом деле, если у пациента хорошее зрение в момент начала лечения, риск последующей потери зрения составляет 1 к 100 или меньше. Очень важно, чтобы пациенты с активным или неактивным ревматическим процессом сразу сообщали врачу о любых симптомах новой головной боли, изменениях в зрении или боли в челюсти.

До сих пор причина возникновения гигантоклеточного артериита неизвестна. Предполагается аутоиммунный патогенез болезни и генетическая предрасположенность.

Как диагностируется

Не существует специфического диагностического критерия, анализа крови или неинвазивного способа подтверждения диагноза. Для диагностики и дифдиагностки проводят следующие обследования:

  1. СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Этот показатель высок у большинства людей с гигантоклеточным артериитом. Поскольку другие заболевания тоже характеризуются высоким СОЭ, данный показатель не является доказательством диагноза.
  2. В некоторых случаях можно сделать УЗИ височных артерий.
  3. Обычно делают биопсию – взятие небольшого кусочка височной артерии и исследование его под микроскопом на предмет признаков воспаления. Биопсия является амбулаторной процедурой и проводится под местной анестезией. После нее остается маленький шрам, который обычно не виден вдоль линии роста волос перед ухом.

Биопсия показывает наличие воспаления артерии. Если есть сомнения в диагнозе, основанном на первой пробе, врач может сделать биопсию височной артерии на другой стороне головы.

Как лечится

Лечение следует начинать как можно скорее из-за риска потери зрения. Если врач подозревает диагноз и почти уверен в нем, то терапию начинают до получения результатов биопсии височной артерии. В отличие от лечения ревматоидной полимиалгии, где требуются только низкие дозы кортикостероидов (также называемые глюкокортикоидами), лечение гигантоклеточного артериита обычно включает высокие дозы кортикостероидов.

Как правило, доза преднизона составляет 40-60 мг (мг) в день (дельтазон, преднизолон, метилпреднизолон, метипред и др.). Головные боли и другие симптомы быстро проходят при приеме стероидов, а СОЭ снижается до нормального уровня.

Высокая доза кортикостероидов обычно назначается на месяц, а затем постепенно уменьшается. Дозировку регулирует доктор в каждом конкретном случае. Если в процессе появляются повторяющиеся симптомы височного артериита или растет СОЭ, то дозу не уменьшают и оставляют прежней. В большинстве случаев доза преднизона может быть снижена до 5-10 мг в день в течение нескольких месяцев. Пациенты, как правило, прекращают прием лекарства на один-два года.

Гигантоклеточный височный артериит после курса лечения обычно проходит и не появляется повторно.

В 2017 году был одобрен для лечения Тоцилизумаб (Актемра). Это лекарство можно вводить внутривенно в течение месяца или самостоятельно в виде подкожной инъекции раз в 1-2 недели. Было показано, что Тоцилизумаб обеспечивает стойкую ремиссию у большего количества пациентов через один год лечения. При этом требуются уменьшенные дозы преднизолона.

Особенности и побочные эффекты

Побочные эффекты чаще встречаются при применении высоких доз кортикостероидов:

  1. Может произойти потеря костной массы – назначают тест на плотность костной ткани. Рекомендовано принимать добавки кальция и витамина D для защиты от остеопороза и снижения риска переломов костей. Врач также может назначить препараты-протекторы костной ткани. К ним относятся бисфосфонаты: ризедронат (Actonel), алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) или золедроновая кислота (Reclast).
  2. Другие побочные эффекты от высоких доз кортикостероидов – это нервозность, сниженное настроение, увеличение веса, задержка жидкости и плохой сон. Симптомы переносятся тяжело, но они обратимы. Улучшение общего состояния происходит по мере уменьшения дозы препарата.
  3. Стероиды также повышают риск инфекций, мышечной слабости, катаракты, глаукомы, аваскулярного некроза костей, истончения кожи. Поэтому пациенты должны часто посещать своего врача, чтобы отследить побочные эффекты и начать их корректировать.

Большинство побочных эффектов стероидов являются временными. Гигантоклеточный артериит может быть трудно диагностировать. При этом требуется незамедлительное начало лечения для предотвращения осложнений, особенно потери зрения. При малейшем подозрении на гигантоклеточный артериит рекомендация – как можно скорее посетить ревматолога.

 

 

Редактор статьи Невядомская Валентина Сергеевна. Высшее медицинское образование «Лечебное дело». Врач выездной кардиореанимационной бригады Скорой помощи, участковый терапевт.