Брадикардия: причины, симптомы, виды и лечение

Брадикардия: причины, симптомы, виды и лечение

Брадикардия – это замедление частоты сердечных сокращений в состоянии покоя менее, чем 60 ударов в минуту. Зачастую у здоровых людей пульс в покое ниже 60. Поэтому наличие брадикардии не обязательно является патологией или отклонением. А зачастую наоборот – это признак хорошего здоровья. С другой стороны, брадикардия может стать серьезной проблемой, если частота сердечных сокращений становится настолько низкой, что сердце не может перекачивать достаточное количество крови для нужд организма, особенно головного мозга. Такая аномальная брадикардия становится проблемой для здоровья, что требует тщательной оценки и лечения.

Встречается два наиболее распространенных типа брадикардии: синусовая брадикардия и блокада сердца. У многих физически активных взрослых частота сердечных сокращений в покое ниже 60 ударов в минуту без каких-либо отрицательных эффектов. Пульс может также упасть ниже 60 ударов в минуту во время глубокого сна. Пожилые люди более склонны к брадикардии, чем молодые. Код МКБ-10: R 00.1

Причины

Брадикардия часто вызывается внезапным увеличением активности блуждающего нерва. Этот нерв контролируется головным мозгом и влияет на работу сердца, легких и пищеварительного тракта. Как только тонус блуждающего нерва восстанавливается до нормы, частота сердечных сокращений также возвращается к норме, поэтому не требуется постоянного лечения самой брадикардии. Постоянная аномальная брадикардия может быть вызвана различными заболеваниями. Ее причины:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • эндокардит;
  • миокардит;
  • перикардит;
  • повышенное артериальное давление;
  • пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз);
  • стрессы, тревоги, беспокойство;
  • употребление наркотиков;
  • апноэ во сне;
  • курение;
  • гипоксия;
  • лекарственные препараты (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиаритмические лекарства);
  • химиотерапия.

К факторам риска относят пожилой возраст, дисбаланс электролитов, инфекционные болезни.

Симптомы и признаки

Симптомы брадикардии возникают тогда, когда сердце не может обеспечить достаточный приток крови к органам. Появляются признаки:

  • усталость;
  • головокружение;
  • непереносимость физической нагрузки;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • боль в груди;
  • ощущение дискомфорта в грудной клетке;
  • полуобморочные состояния и обмороки;
  • повышение или понижение артериального давления.

Обычно брадикардия дает о себе знать при физических нагрузках, а в покое никак себя не проявляет. Но если степень аритмии высокая, то симптомы проявляются и без двигательной активности.

Виды

Различают два вида брадикардии:

  1. синусовая – наиболее распространенная;
  2. блокада сердца.

Синусовая брадикардия

Электрический импульс генерируется в синусовом узле, который располагается в верхней части правого предсердия. Как правило, урежение ритма проходит бессимптомно. Если синусовая брадикардия вызывает появление клинических признаков, то ее называют аномальной. Она может быть преходящей или постоянной.

Временная синусовая брадикардия

Чаще всего вызывается повышенным тонусом блуждающего нерва. Частой причиной являются различные желудочно-кишечные проблемы (особенно с тошнотой или рвотой) или реакция на острую боль, внезапный эмоциональный стресс. Синусовая брадикардия, вызванная стимуляцией блуждающего нерва, считается «физиологической» (в отличие от патологической), поскольку это нормальная реакция.

Постоянная синусовая брадикардия

Аномальная брадикардия, которая является стойкой, чаще всего вызывается заболеванием самого синусового узла. Обычно это фиброза (рубцевание), который является распространенным проявлением старения. Таким образом, собственное заболевание синусового узла обычно наблюдается у людей в возрасте 70 лет и старше. У таких пациентов ЧСС может быть низкой и в покое, и при физической работе.  Может возникнуть синдром слабости синусового узла – частота сокращений колеблется от брадикардии до тахикардии. Хотя синусовая брадикардия может вызывать значительные симптомы, риск умереть от нее относительно низок.

Синусовая брадикардия чаще всего является вариантом нормы. Здоровый организм очень хорошо регулирует ЧСС для поддержания своих функций. И зачастую этот необходимый сердечный ритм находится в пределах того, что врачи «официально» классифицируют как синусовая брадикардия. Поэтому молодые и даже пожилые люди в хорошем физическом состоянии зачастую имеют пульс в районе 50-ти в минуту.

Блокада сердца

В отличие от синусовой брадикардии, которая у большинства людей является нормой, блокада – всегда патологический процесс.  При этом электрические импульсы частично или полностью блокируются на пути из предсердия в желудочки. Поскольку не все электрические импульсы достигают желудочков, частота сердечных сокращений уменьшается.

По длительности блокада может быть:

  1. Временная – может возникать при эпизодах повышения тонуса блуждающего нерва как продолжение синусовой брадикардии. Такой тип временной блокады чаще всего наблюдается у молодых здоровых людей при тошноте, острой боли или внезапного стресса.
  2. Стойкая блокада сердца – опасная, т.к. со временем прогрессирует.

По тяжести блокировки:

  • умеренная (частичная) – пульс более 40 в минуту;
  • выраженная (полная) – ЧСС менее 40 в минуту, может приводить к летальному исходу.

Диагностика

Выявить брадикардию обычно не составляет труда. Доктор собирает анамнез, проводит физикальное обследование и назначает дополнительные анализы и исследования. Необходимые диагностические моменты могут включать в себя:

  1. Анализы крови на уровень холестерина, сахара, белка в крови, что может указывать на сердечные заболевания.
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ) – самый доступный способ при приступе или при постоянной форме брадикардии.
  3. Портативный мониториг – мини- устройство ЭКГ записывает частоту сердечных сокращений при нажатии кнопки. Его можно носить неделями до появления симптомов.
  4. Холтеровский монитор – это портативное устройство ЭКГ записывает сердечную деятельность непрерывно в течение от 24 до 48 часов.
  5. Вставной кардиомонитор LINQ. Этот беспроводной мощный аппарат небольшого размера идеально подходит для пациентов, у которых симптомы брадикардии возникают редко. Такое устройство помогает проводить длительное наблюдение.

Лечение

Если у вас возник приступ брадикардии, то можно предпринять приемы самопомощи в домашних условиях. Придайте телу горизонтальное положение с приподнятыми ногами. Выпейте чай, кофе или цитрамон, если у вас не повышено артериальное давление. Также можно сделать несколько физических упражнений, например, приседания.

Лечение брадикардии зависит от ее причины, наличия сердечно-сосудистых заболеваний и тяжести симптомов. В первую очередь нужно обратить внимание на принимаемые лекарства. Многие препараты, в том числе принимаемые при других заболеваниях сердца, могут вызывать брадикардию. Самостоятельно ничего отменять нельзя. Посоветуйтесь со своим доктором, какие медикаменты нужно отменить, заменить на другие или снизить дозу.

Когда брадикардия тяжелой степени, то на помощь приходят препараты для экстренного применения. Обычно их используют медики, но в некоторых крайних случаях пациенты применяют самостоятельно дома. В таких случаях человек самостоятельно умеет определять приступ и делать инъекции, проинструктирован кардиологом.

В алгоритме лечения брадикардии используются три препарата: атропин, адреналин и дофамин.

Атропин Препарат первой линии для лечения брадикардии, блокирует блуждающий нерв 0,5 мг внутривенно каждые 3-5 минут при необходимости, и максимальная общая доза для введения составляет 3 мг

 

Адреналин и дофамин

 

Являются препаратами второго ряда для симптоматической брадикардии. Они оба используются в качестве инфузий в алгоритме брадикардии, если атропин неэффективен 1 мг адреналина смешивают с 500 мл физраствора. Настой следует проводить со скоростью 2-10 мкг/мин и титровать до ответа пациента.

Дофамин 400 мг смешивают с 250 мл физраствора. Начинают инфузию допаминаиз расчета 2-20 мкг/кг/мин до ответа пациента.

 

Использовать атропин следует осторожно при наличии ишемии и гипоксии миокарда, потому что это увеличивает потребность кислорода и может усугубить ситуацию.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора

Это устройство с питанием от батареи, расположенное под кожей, отслеживает частоту сердечных сокращений. Если обнаружен ненормальный сердечный ритм, устройство само дает разряд, чтобы восстановить нормальное сердцебиение. Аппараты нового поколения имеют встроенную функцию кардиостимулятором. Она включается, если частота сердечных сокращений становится критической.

Электрокардиостимулятор

Это небольшое устройство само обнаруживает аномальный ритм и дает разряды. В результате сердце начинает сокращаться в нормальном темпе. Аппарат размещают под кожу возле ключицы хирургическим путем. А проводник размещают от устройства к вашему сердцу.

Лечение основных заболеваний

Если у вас обнаружены такие расстройства, как гипотиреоз, электролитный дисбаланс или апноэ во сне, то в первую очередь надо вылечить это состояния. Иногда пациенты принимают препарат из списка в интернете или могут одолжить у соседей. Самостоятельное применение лекарств не рекомендуется, т.к. может навредить и дать непредсказуемые побочные эффекты. Особенно надо быть осторожными при беременности. Также есть народные способы, но их эффективность не доказана.

Профилактика

От возраста и врожденных пороков сердца никуда не денешься, а вот остальные факторы можно предупредить и контролировать. Примите следующие меры:

  1. Контроль стресса. Избегайте перегрузок и найдите здоровые способы справляться с ежедневным напряжением. Например, прогулки, медитации, йога.
  2. Не курите. Если вы уже курите и не можете бросить курить, попросите своего врача помочь подобрать вам подходящую стратегию.
  3. Не принимайте наркотики.  Если вы употребляете их, то нужно бросить самостоятельно или при помощи специалиста.
  4. Занимайтесь спортом и ешьте здоровую пищу. Рекомедуются регулярные физические упражнения и диета с низким содержанием жиров. Обогатите рацион фруктами, овощами и цельным зерном.
  5. Регулярно проходите медосмотры. Если у вас появились новые симптомы, обратитесь к врачу.
  6. Если вы пьете, делайте это умеренно. При некоторых болезнях спиртное лучше вовсе исключить.
  7. Контролируйте артериальное давление и уровень холестерина. Это достигается перечисленными выше пунктами.
  8. Поддерживайте здоровый вес. Занимайтесь физическими упражнениями и придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
  9. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Лекарства нужно принимать длительно и по схеме.

Если чувствуете ухудшения, то незамедлительно обращайтесь к врачу.

Редактор статьи Невядомская Валентина Сергеевна. Высшее медицинское образование «Лечебное дело». Врач выездной кардиореанимационной бригады Скорой помощи, участковый терапевт.