Болезнь Такаясу – аортоартериит

Болезнь Такаясу – аортоартериит

Болезнь Такаясу является редким типом васкулита (может называться ангиитом), при котором происходит воспаление кровеносных сосудов. При артериите Такаясу поражается аорта – большая артерия, которая доставляет кровь от сердца ко всем частям организма. Заболевание может привести к сужению или блокированию артерий или к ослаблению стенок артерий, которые могут выпячиваться и затем разрываться (аневризма). Артериит Такаясу может также привести к боли в руке или груди, повышению артериального давления с последующей сердечной недостаточностью или инсультом.

Если нет симптомов, то можно обойтись без лечения. Но большинство людей с этой болезнью нуждаются в приеме лекарств для клинического контроля воспаления в артериях и предотвращения осложнений. Даже при лечении часто возникают рецидивы, симптомы могут периодически появляться и исчезать. Классификация код

МКБ-10: M31.4 Синдром дуги аорты (Такаясу).

Симптомы

Характерные признаки и симптомы клинической картины артериита Такаясу часто развиваются постадийно.

Этап 1

На первом этапе беспокоят:

  1. Усталость.
  2. Потеря веса без диет и изнуряющих физических нагрузок.
  3. Мышечные и суставные боли.
  4. Незначительное повышение температуры, иногда сопровождающееся ночными проливными потами.

Не у всех пациентов появляются эти ранние признаки и симптомы. Воспаление может повреждать артерии в течение многих лет, прежде чем человек заметит изменения.

Этап 2

На втором этапе воспаление вызывает сужение артерий, поэтому меньше крови, кислорода и меньше питательных веществ попадают в органы и ткани. Клиника на второй стадии может включать:

  1. Слабость или боль в конечностях при физической нагрузке.
  2. Головокружение или обмороки.
  3. Головные боли или изменения зрения.
  4. Проблемы с памятью или с мышлением.
  5. Боль в груди или одышка.
  6. Повышенное артериальное давление.
  7. Диарея или кровь в стуле.
  8. Снижение количества эритроцитов (анемия).

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь к врачу при наличии одышки, боли в груди, руке. Могут быть признаки инсульта, таких как асимметрия лица, слабость конечностей или нарушение речи. Сходите на прием к доктору в поликлинику, если имеются другие признаки или симптомы, которые беспокоят. Раннее выявление артериита Такаясу является ключом к получению эффективного лечения.

Если у вас уже был диагностирован артериит Такаясу, имейте в виду, что симптомы могут появляться и исчезать даже при эффективном лечении. Обратите внимание на симптомы, сходные с теми, которые возникли изначально, а также на любые новые. Обязательно сообщите об этом своему врачу.

Причины и факторы риска

При аортоартериите Такаясу аорта и другие крупные артерии, которые ведут к головному мозгу и почкам, воспаляются. Со временем воспаление вызывает изменения в этих артериях, в том числе утолщение, сужение и рубцевание. Никто не знает точно, что вызывает начальное воспаление при артериите Такаясу. Вероятно, это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно нападает на собственные артерии. Заболевание может быть вызвано вирусом или другой инфекцией.

Артериит Такаясу в основном поражает девушек и женщин моложе 40 лет. Расстройство встречается у людей во всем мире, но наиболее распространено в Азии. Иногда описанные критерии болезни наблюдаются у членов одной семьи.

Осложнения

Аневризма и расслоение аорты – самое опасное последствие, главная задача терапии состоит в предотвращении осложнений. При артериите Такаясу длительные или повторяющиеся циклы воспаления и заживления в артериях могут привести к одному или нескольким из следующих осложнений:

  1. Уплотнение и сужение кровеносных сосудов, что вызывает снижение притока крови к органам и тканям.
  2. Высокое артериальное давление, как правило, возникает в результате снижения притока крови к почкам.
  3. Воспаление сердца, что может повлиять на сердечную мышцу или клапаны сердца с развитием миокардита или пороков сердца.
  4. Сердечная недостаточность из-за артериальной гипертензии, воспаления сердца или аортальной регургитации – состояния, при котором через пораженный аортальный клапан кровь забрасывается обратно в сердце.
  5. Инсульт, который возникает в результате снижения или перекрытия кровотока в артериях, ведущих к головному мозгу.
  6. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – состояние, похожее на инсульт по симптомам, но проходящее быстро и без последствий.
  7. Аневризма аорты – возникает, когда стенки кровеносных сосудов ослабевают и растягиваются, образуя выпуклость, которая может разорваться
  8. Сердечный приступ – может возникнуть в результате снижения притока крови к сердцу.

Беременность

Для женщин с артериитом Такаясу возможно выносить здорового ребенка. Но сама болезнь и лекарства, используемые для ее лечения, могут повлиять на фертильность, способность забеременеть, и процесс вынашивания плода. Если у вас артериит Такаясу и вы планируете забеременеть, прежде чем забеременеть, проконсультируйтесь с доктором о методах по ограничению осложнений беременности. Во время беременности регулярно посещайте врача для осмотра.

Диагностика

Доктор расспросит о признаках и симптомах, проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни. Также может потребоваться пройти некоторые из следующих тестов и процедур, чтобы подтвердить диагноз или провести дифференциальную диагностику с другими состояниями, напоминающими артериит Такаясу. Некоторые из этих обследований нужно будет проходить несколько раз для контроля прогресса во время лечения.

Анализы крови

Показывают признаки воспаления и наличие анемии.

Рентген кровеносных сосудов (ангиография)

Во время ангиограммы гибкий катетер вводится в большую артерию или вену. Затем в катетер вводится специальный контрастный краситель, а рентгеновские лучи притягиваются, когда краситель заполняет артерии или вены. Полученные изображения позволяют врачу увидеть, нормально ли течет кровь, замедляется или прерывается из-за сужения (стеноза) кровеносного сосуда. У человека с артериитом Такаясу обычно бывает несколько областей стеноза.

Магнитно-резонансная ангиография (МРТ)

Это менее инвазивная форма ангиографии, которая дает детальные изображения кровеносных сосудов без использования катетеров или рентгеновских лучей. При МРТ используются радиоволны и магнитное поле для получения данных, которые компьютер превращает в детальные изображения срезов тканей. Во время этого теста контрастный краситель вводится в вену или артерию, чтобы исследовать кровеносные сосуды.

Компьютерная томография (КТ) ангиография

Это еще одна неинвазивная форма ангиографии, которая сочетает в себе компьютерный анализ рентгеновских изображений с использованием внутривенного контрастного красителя. Это позволяет врачу проверять структуру вашей аорты и соседних ветвей и контролировать кровоток.

Ультразвуковая эхография

Ультразвуковая допплерография – более сложная версия обычного ультразвука, которая позволяет получать изображения стенок определенных артерий (таких как шея и плечо) с очень высоким разрешением. Обследование помогает обнаружить незначительные изменения в этих артериях, которые другие методы визуализации упускают.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Этот метод визуализации часто проводится в сочетании с компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. ПЭТ измеряет интенсивность воспаления в кровеносных сосудах. Перед сканированием радиоактивное лекарство вводится в вену или артерию, чтобы врачу было легче видеть участки с уменьшенным кровотоком.

Лечение

Лечение артериита Такаясу направлено на борьбу с воспалением с помощью лекарств и предотвращение дальнейшего повреждения ваших кровеносных сосудов. Иногда трудно лечить артериит Такаясу, потому что даже если симптомы улучшатся, болезнь все еще может быть активной. Кроме того, к тому времени, когда некоторым людям ставят диагноз, возможно, что необратимые изменения уже произшли.

С другой стороны, если у пациента мало признаков и симптомов, серьезных осложнений, лечение может вообще не потребоваться.

Лекарственные препараты

Доктор назначает один вид препаратов или комбинациях лекарств, которые подходят в каждом конкретном случае с учетом возможных побочных эффектов.

Кортикостероиды для контроля воспаления

Первая линия лечения обычно начинается с кортикостероидом, такими как преднизон. Даже если почувствуете себя лучше, возможно, вам придется продолжать принимать препарат в течение длительного времени. Через несколько месяцев доктор может постепенно начать снижать дозу, пока не подберете минимальную дозу, необходимую для контроля воспаления. Затем можно будет прекратить принимать лекарства полностью.

Возможные побочные эффекты кортикостероидов включают увеличение веса, повышенный риск неспецифических инфекций, истончение костей (остеопороз) и нарушение менструального цикла. Чтобы предотвратить потерю костной массы, ваш врач может порекомендовать добавку кальция и витамин D.

Другие препараты, которые подавляют иммунную систему

Если органим плохо реагирует на кортикостероиды или возникают проблемы при снижении дозы препарата, врач рекомендует иммунодепрессанты. Примерами являются метотрексат (Trexall), азатиоприн (Azasan, Imuran) и лефлуномид (Arava). Некоторые люди хорошо реагируют на лекарства, которые предназначены для приема при трансплантации органов, например, микофенолят мофетил (CellCept). Наиболее распространенным побочным эффектом является повышенный риск заболеть инфекционными болезнями.

Лекарства для регуляции иммунной системы

Если нет ответа на стандартное лечение, назначают препараты, которые устраняют нарушения в иммунной системе (биологические препараты). Примерами являются этанерцепт (Энбрел), инфликсимаб (Ремикейд, Инфлектра) и тоцилизумаб (Актемра). Наиболее распространенным побочным эффектом этих препаратов является повышенный риск заражения бактериальными, вирусными и грибковыми патологиями..

Операция

Если артерии сильно сужены или заблокированы, может потребоваться операция, чтобы раскрыть или обойти эти артерии для обеспечения постоянного кровотока. Часто это помогает уменьшить некоторые симптомы, такие как высокое кровяное давление и боль в груди.

В некоторых случаях сужение или закупорка могут повториться, что потребует повторной процедуры. Кроме того, если развиваются большие аневризмы, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить их разрыв. Врач может предложить отложить операцию до тех пор, пока наступит ремиссия артериита.

Хирургические варианты, которые лучше всего подходят, когда воспаление артерий уменьшено, включают:

  1. Шунтирование.При этой процедуре артерия или вена берутся из другой части тела и прикрепляются к заблокированной артерии, обеспечивая обход крови. Операция шунтирования обычно проводится, когда сужение артерий необратимо или когда имеется значительное препятствие кровотоку.
  2. Расширение кровеносных сосудов (чрескожная ангиопластика).Эта процедура может быть показана, если артерии сильно перекрыты. Во время чрескожной ангиопластики через кровеносный сосуд вводят крошечный баллон в пораженную артерию. После того, как он на месте, его раздувают, чтобы расширить заблокированную область, затем он спускается и удаляется.
  3. Хирургия аортального клапана.Хирургическая пластика или замена аортального клапана требуется, если кровь забрасывается обратно в сердце.

Образ жизни

Одной из самых серьезных проблем жизни с артериитом Такаясу может быть преодоление побочных эффектов от приема лекарств. Помогут следующие моменты:

  1. Поймите ваше состояние. Узнайте все, что можно, об артериите Такаясу и его лечении. Изучите возможные побочные эффекты лекарств, которые вы принимаете. Сообщайте своему врачу о любых изменениях в состоянии здоровья. Возможно, потребуется регулярный прием низких доз аспирина.
  2. Соблюдайте здоровую диету.Хорошее питание может помочь предотвратить потенциальные проблемы, которые могут возникнуть в результате болезни и приема лекарств: высокое кровяное давление, истончение костей и диабет. Употребляйте свежие фрукты и овощи, цельные зерна, постное мясо и рыбу, ограничивая при этом соль, сахар и алкоголь.
  3. Витамины. Если вы принимаете кортикостероидные препараты, может понадобиться принимать витамин D или добавки кальция.
  4. Регулярно занимайтесь спортом.Регулярные занятия аэробикой, ходьба могут помочь предотвратить потерю костной массы, высокое кровяное давление и диабет. Физическая активность приносит пользу сердцу и легким. Кроме того, многие люди считают, что физические упражнения улучшают настроение и общее самочувствие.
  5. Избегайте всех табачных изделий.Важно прекратить использование всех форм табака, чтобы снизить риск повреждения кровеносных сосудов и тканей.

Следуя данным рекомендациям, можно снизить интенсивность симптомов и облегчить состояние. В зависимости от состояния и тяжести болезни может потребоваться инвалидность. Также возможна отсрочка или запрет на службу в армии. Это решает специальная комиссия врачей.

 

 

Редактор статьи Невядомская Валентина Сергеевна. Высшее медицинское образование «Лечебное дело». Врач выездной кардиореанимационной бригады Скорой помощи, участковый терапевт.